老有所养、病有所医乃民之所盼。社保基金安全关系老百姓切身利益,在浙江省杭州市,仅主城区参保人员就达390多万人。然而,一些不法分子利用各种手段骗取社保基金,把老百姓的“保命钱”“救命钱”当做其生财之道,造成恶劣社会影响。

记者从杭州打击骗取社保基金违法犯罪工作新闻发布会上获悉,仅2015年,杭州市公安机关立案侦查骗保案件29件,经审查起诉已判刑78人,涉案骗保金额达1300余万元,其中一起案件中,有近500名浙江高校的大学生医保卡,在一家中医门诊部被盗刷。

高校500学生医保卡遭盗刷

2015年12月初,杭州公安连续接到浙江大学等几所高校学生报案,称其与医保账号绑定的手机最近总是收到医保刷卡记录。这条报案线索立即引起公安机关的重视。因为在杭高校的大学生没有市民卡,只有一个医保账号。平时去医院看病,只需要报账号就可以,所以账号信息一旦泄露就很可能被不法分子“盗刷”。

通过对大量信息的侦查分析,办案人员发现一家名为初月堂的中医门诊部具有重大作案嫌疑。因为这里每天都有大量的学生医保卡刷卡记录,累计起来竟有几千条,刷卡金额也从几十元到几千元不等。在证据确凿的前提下,警方对初月堂实际管理人、从业人员依法进行逮捕。

杭州市公安局刑侦二大队大队长顾国林介绍说,此案涉及7所高校近500多名学生,除了学生,还涉及大量社会人员医保卡被盗刷问题,涉案数额巨大,案件目前正在进一步办理中。

内外勾结手段多样

众所周知,申报、审批社保、医保金需要多道程序,但为何会有人能顺利闯过关卡,屡屡得逞?据介绍,除了社区医院和药店之外,公司管理人员甚至社保部门也出“内鬼”。

陈静是杭州某公司管理人员。2009年起,陈静利用其在公司管理上的职务便利,虚构、虚报雇用向某某等12名孕妇员工的信息,以缴纳少量社会保险费、领取生育保险金后停止交费等手段,申报和骗取生育津贴及生育医疗费用等共计30余万元,并通过申请转拨支付到其他公司套取现金。

尝到甜头后,2010年4月起,陈静以其母亲张某某的名义注册成立了另外3家公司,并在公司尚未实际用工的情况下,通过他人获取朱某某等141名怀孕妇女信息,同样以上述手段,骗取生育津贴及生育医疗费用等共计390余万元,并以报销生育费用的名义,将少部分骗得的津贴支付给为其提供信息的人员和产妇,其余大部分则占为己有。

杭州市拱墅区人民检察院在该案办理过程中,主动走访人社部门,就执法主体、证据标准、证据收集与固定等进行指导,使相关线索及时移送公安机关;并提前介入,引导侦查取证,实时关注案件进展;案件移送审查逮捕、起诉后,对被告人陈静依法快捕快诉。2015年10月,一审法院以诈骗罪判处被告人陈静有期徒刑14年。

此外,杭州检察机关注重深挖骗保刑事案件背后的职务犯罪,查办了一批人社部门个别工作人员贪污、受贿、滥用职权、玩忽职守犯罪,目前已有6名社保工作人员被追究刑事责任。

参保人员切勿参与骗保勾当

医保卡账户一般包含基础医疗金、自费金和补充医疗金三部分,基础医疗金是根据参保人交纳医保的比例实际打到卡上的金额,基础医疗金用完后,会自动进入自费部分。参保人自付药费达到600元后,系统就会自动打入2500元的补充基金,这2500元在购药时,个人只需要支付其中的一部分,其余部分由国家按比例补贴给药店。骗保人员就是利用这样的机制,先把参保人的医保卡刷空,再用国家补充来的2500元在药店进行买药,国家就会对药店进行补贴,药店和骗保人员再进行分成。

杭州市人社局党委委员、副局长赵祖国表示,2015年以来,群众陆续举报有预谋、有组织的医保诈骗团伙,通过部分定点医保机构,内外联手,空刷参保人员的医保卡。骗保逐渐呈现有组织、涉案人员复杂、涉案金额较大、作案流窜性等新特点。

500名学生医保账号被盗刷只是骗保违法犯罪中一个小缩影,一年1300余万的医保金到底是如何被盗刷的?公安机关称,一些社区医院、药店和人社部门的个别“内部人员”联合犯罪分子,实施骗保套现。

据了解,骗保人员先用参保人的医保卡编造假病历,为制造一个完整的就医过程,骗保人员会将检查、开药、治疗等各项内容写入编造的假病历中,以便向医保部门报销,同时骗保人员会给提供医保卡的参保人一些分成。

对于骗保案件参与主体之一的参保人员,医保部门提醒,医保基金是每个参保人员的看病钱、救命钱,参保人员应依法享受医保待遇,不应存有侥幸心理,非法骗取医保基金。根据社会保险法规定,以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取医保基金,将由行政主管部门依法给予行政处罚;构成犯罪的,追究刑事责任。

参保人员在就医过程中,一定要注意保管好自己的医保卡,不能随意借给他人使用,医保卡丢失要第一时间去社保部门补办。此外,要及时登记常用手机号,洞悉自己医保卡使用情况,如果有被盗刷情况,要及时报警以免造成不必要损失。